Choreoathetosis and post-dialytic dementia associated with aluminum poisoning

Abstract

La demencia postdialítica es una comorbilidad relativamente frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica y se desarrolla después de varios años de tratamiento. Las características clínicas más frecuentes incluyen alteraciones cognitivas, mioclonías y crisis epilépticas. Actualmente su diagnóstico es menos frecuente desde que se eliminó el aluminio de los líquidos para diálisis; sin embargo, se han descrito casos esporádicos donde persiste la correlación entre la terapia dialítica, la intoxicación con aluminio y las alteraciones neuropsiquiátricas, con fuentes de intoxicación como aguas poco tratadas. Presentamos el caso: paciente femenino de 57 años, cuyo familiar refirió enfermedad actual desde 1 mes previo a su ingreso al hospital, después de recibir terapia hemodialítica, inicia de forma progresiva e insidiosa, desorientación en tiempo y espacio, a la que se asoció cambios bruscos del humor con episodios de ira inmotivados, asociándose progresivamente alteración de la memoria, y se agregan movimientos involuntarios, continuos, reptantes, amplios, en 4 extremidades, por lo que es evaluada por servicio de neurología. Al examen de las funciones mentales superiores, se encontró desorientada en tiempo y espacio, bradipsíquica, hipertímica displacentera con tendencia a la depresión, lenguaje hablado fluente, articulado, incoherente, comprendía órdenes sencillas de forma ambígua, no denominaba, no repetía. Presentó movimientos de flexo-extensión, repetitivos, en miembros superiores e inferiores, bilaterales, amplios, sinuosos hacia la línea media, sugestivos de movimientos coreatetósicos. Entre los resultados de pruebas de laboratorio resaltan niveles de aluminio sérico en 136±7ugr/l, con valores normales de 1-5ug/l. La demencia postdialítica es inusual en la actualidad, gracias a la mejora en los líquidos de diálisis, que contienen cantidades mínimas de sales de aluminio. Sin embargo; se conoce que la sangre de los pacientes en hemodiálisis se expone de 60 a 90 litros de agua en cada tratamiento. En caso de enfermedad renal, la fijación del aluminio a las proteínas plasmáticas es elevada, por lo que la captación de aluminio será importante incluso en los casos en los que la concentración del metal en el líquido de diálisis sea pequeña. Aunque la incidencia de demencia postdialítica ha disminuido, se ha demostrado que los pacientes con enfermedad renal crónica, presentan predisposición a acumular aluminio en los tejidos corporales, por disminución en su excreción renal, siendo frecuente su acumulación en la corteza cerebral. El tratamiento se basa en la administración de quelantes como la desferrioxamina